Cáncer de mama en la era genómica: ¿sirve de algo la detección precoz?
Resumen
Objetivos: realizar una evaluación crítica sobre el papel actual de la detección precoz y la aportación de los métodos radiológicos en la misma.
Métodos: revisión bibliográfica que pretende abordar los siguientes aspectos: a) influencia de los paradigmas de Halsted y Fisher en la importancia y estrategia de la detección precoz; b) aportación y limitaciones de los diversos métodos radiológicos; c) impacto de la mamografía de cribado en la reducción de la mortalidad del cáncer de mama; c) importancia de una estrategia radiológica personalizada para la detección precoz.
Resultados: el 68% de los tumores detectados en cribado muestran un perfil génico de bajo riesgo (54% “ultra bajo”), que alcanza un 81% (63% “ultra bajo”) en la ronda prevalente. La reducción de la tasa de mortalidad entre mujeres que participan asiduamente en los programas de cribado oscila entre el 12% y 65%, en función de los grupos de edad que participan y de la metodología aplicada. La sensibilidad promedio de la mamografía es del 79,9%, aunque se reduce hasta el 50% en patrones mamográficos “densos”. Especialmente en mamas de tipo “denso”, la adición de ecografía mamaria y resonancia magnética permite un incremento de las tasas de detección de hasta 4,4/1.000 y 28,6/1.000, respectivamente, aunque a costa de aumentar las tasas de falsos positivos.
Conclusiones: ante cualquiera de los paradigmas considerados, la detección radiológica precoz ofrece ventajas de cara a la supervivencia y la mortalidad. Para evitar falsas expectativas, resulta muy importante que la paciente asuma que la detección precoz no supone necesariamente buen pronóstico. La reducción de las tasas de mortalidad se fundamenta en la mejora de la detección precoz (gracias , sobre todo, a estrategias personalizadas, así como en los avances en la evaluación predictiva/ pronóstica y en las mejoras terapéuticas).
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